Beste antwoord door lara100
Beste @Theo214 ,
De term is " omzetplafond" ( ook wel "zorgplafond"). Zorgverzekeraars zijn verplicht om in de polisvoorwaarden en/of via de website te melden dàt er omzetplafonds met zorgverleners worden afgesproken en voor welke sectoren dit geldt. Je kunt dus googelen, dan krijg je meer informatie. De sectoren die vaak genoemd worden zijn: de GGZ, Eerstelijns Verblijf, Wijkzorg en ziekenhuizen.
Het plafond wordt toegepast op alle polissen. De Consumentenbond heeft een artikel gepubliceerd waarin staat dat zij het per zorgverzekeraar hebben onderzocht en dat het voor de restitutiepolissen van CZ ? en VGZ ? niet zou gelden. Echter bij Kassa werd het tegendeel beweerd. Ook ik ben van mening dat het altijd voor alle polissen van een verzekeraar geldt. Ook al staat er in sommige polisvoorwaarden van zorgverzekeraars iets anders bij de restitutieverzekering.
Momenteel zijn er drie grote ziekenhuizen die vanaf ca. half november hun omzetplafond hebben bereikt:
- het MST Medisch Spectrum Twente ivm alle Achmea polissen. ( dus Interpolis, Fbto, Avero Achmea, Zilveren Kruis, Pro Life, de Friesland ....)
- het Deventer ziekenhuis vanaf 5 december eveneens voor alle Achmea polissen
- het Zuyderland ziekenhuis in Zuid-Limburg Oost voor alle VGZ verzekerden ( dus VGZ, Unive, Bewuzt, IZZ, IZA, United Consumers, UMC, Zekur, VGZ)
PS de verwarring die je hebt komt misschien voort uit het feit dat het Deventer Ziekenhuis een omzetplafond bereikte in 2018 en ook geen contract voor de Budgetpolis van Zilveren Kruis heeft afgesloten. Ook is er media-aandacht voor de risico's van BUDGETpolissen geweest. Het grootste risico is bij BUDGETpolissen die slechts weinig ziekenhuizen beschikbaar hebben voor hun Budgetverzekering. ( dit geldt voor Achmea Budget polissen, te herkennen aan het woord Budget of het woord Selectief). Andere BUDGETpolissen, zoals Anderzorg, hebben wel alle ziekenhuizen gecontracteerd ( dezelfde ziekenhuizen als de Menzis verzekering). Dus met Anderzorg is er geen extra risico. Bekijk origineel