Restitutiepolis maar toch geen volledige vergoeding door OHRA

Je hebt geen volledige vergoeding ontvangen, schrijf je. Heb je er rekening mee gehouden dat het eigen risico van toepassing is en dat er dus vanaf gaat?

Verzekeringen, dus ook zorgverzekeringen, dus ook OHRA, …… hebben kleine lettertjes. Je hebt ze zelf al genoemd en ook @Wortelstamper . En als er onder betaling uitgekomen kan worden gelden de kleine lettertjes want OHRA geeft zelf aan:

Met de OHRA Zorgverzekering heb je een basisverzekering met vrije zorgkeuze, al vanaf € 116,50 per maand. Je bepaalt zelf naar welke arts, therapeut of zorgverlener je gaat. Het maakt niet uit of wij afspraken hebben met je zorgverleners. Als het verzekerd is, vergoeden wij de zorg altijd.

Alleen hiervan uitgaand zou je zeggen alles wordt vergoed. Of zit er een addertje onder dit gras:  Als het verzekerd is, vergoeden wij de zorg altijd.

Triestig, maar probeer het nog een keer, je weet nooit. Groet Leo.

Dat is wel zuur. Ik snap ook dat als er voor een bepaalde verrichting €500 staat en je komt met een rekening van €5000  dat ze moeilijk gaan doen en eigenlijk verwacht ik dat iedereen dat begrijpt. Heeft die kliniek echt een ridicuul bedrag gevraagd en is er eigenlijk een instantie die eventueel ingrijpt als er een ridicuul bedrag gefactureerd wordt of worden we inderdaad geacht dat zelf te controleren?

Ik lees dit nog eens maar dat is niet ingewikkeld, sterker als het zo simpel is kunnen we ons dat maar beter gelijk aanleren.

Mensen kunnen wel de duurste klinieken uitzoeken, prima mag iedereen zelf weten, maar je kunt niet verwachten dat alle kosten dan maar vanuit de basisverzekering vergoed worden.

Ik vind het dan ook terecht dat zelfs bij een restitutiepolis paal en perk wordt gesteld aan de vergoeding.

Heb zelf ook een restitutiepolis, maar check bij twijfelgevallen toch hoe e.e.a. zit met vergoeding.

Overigens klopt de informatie die door Acibadem wordt gegeven dan ook niet: "Heeft u een verzekering met volledige dekking (restitutiepolis)? Dan wordt de medisch noodzakelijk zorg ook bij een niet gecontracteerde zorgverzekeraar volledig vergoedt.”

https://www.acibademimc.com/verzekering/

En als ik dit lees gaan bij mij toch wel de nodige alarmbellen kwa kosten rinkelen: ACIBADEM International Medical Center is een vestiging van de Acibadem Healthcare Group, welke onderdeel uitmaakt van IHH Healthcare Berhad; de op één na grootste beursgenoteerde gezondheidszorg keten in de wereld. 

Deze behandeling was door geen enkele zorgverzekeraar (volledig) vergoed, welke polis je ook hebt.

Dat is mijn punt qua de manier waarop deze polissen aangeprezen worden zonder er bij te vermelden dat die vrije keuze in sommige gevallen er helemaal niet blijkt te zijn , @Mazzel . Dan blijkt dat we toch een deel of alles zelf moeten betalen . Dat is te voorkomen door altijd tevoren te bellen . En ook dan is te hopen dat we het juiste antwoord krijgen. 

Daarom heeft mailen mijn voorkeur als die mogelijkheid nog bestaat en negeer ik die oproep om te bellen , @Mazzel . Gelukkig kan dat bij ONVZ ook . 

Ik voel nog wel behoefte om te reageren aangezien de indruk wordt gewekt Acibadem excessief duur zou zijn. De reden dat ik hier terecht kwam was gewoon omdat ik dezelfde specialist wilde houden als in het failliet gegane Slotervaart.  De rekening van Acibadem was ook niet buitensporig in de zin van vele malen meer dan normaal. Het lag volgens de verzekeraar 20% hoger dan gemiddeld. Ik kan die informatie helemaal niet controleren natuurlijk en moet op de niet zo hele blauwe ogen van de verzekeraar afgaan. 

Wat ik gewoon kwalijk vind is het verschil tussen hoe de restitutiepolis wordt verkocht (zie website) en de ronduit slechte voorlichting vanuit Ohra. Zij hebben me allereerst niet op deze werkwijze gewezen en het statement dat een eigen bijdrage bijna nooit voorkomt wekt ook niet de verwachting dat ik hier heel alert op moet zijn. Daar bovenop komt dat het niet van het eigen risico afgaat maar ook nog eens als ‘ eigen bijdrage’ . Dat komt natuurlijk omdat ik mijn eigen risico al betaald had.

Voor mijn gevoel was genoemd voorbeeld vervelend en ingewikkeld en ik voelde me speelbal tussen verzekeraar en zorgverlener , @A. Deen . Het probleem ontstond  nadat ik gecheckt had . Zo hoort het niet te gaan vind ik . In zijn algemeenheid vind ik het echt een ingewikkeld en omslachtig systeem geworden vergeleken met het ziekenfonds ( ja , daar heb je hem weer  ) . Dat was ook niet ideaal , maar daar kreeg ik geen hoofdpijn van. Ook liepen we niet het risico dat een ziekenhuis aan het eind van het jaar geen budget meer had of failliet ging door beleid van een verzekeraar. En dan dat gegoochel met medicijnen  die we niet meer mogen hebben of die er niet meer zijn . Ik zou best iets meer willen betalen als ik van al dat geduvel af was . Ik wil niet zelf van alles moeten doen om niet in de problemen te komen . Er zou eens een aantal deskundigen kunnen kijken waar het in de zorg beter simpeler en goedkoper kan zonder onaanvaardbare bijverschijnselen. Gezien de gigantische bedragen  waar het om gaat kan dat misschien interessante bezuinigingen opleveren en lagere kosten voor ons allen. Mogelijk vind jij het niet ingewikkeld doordat je weinig zorg nodig hebt gehad of weinig problemen ondervonden hebt . Dat kan natuurlijk.