Beantwoord

Huisartsbezoek in buitenland wel onder eigen risico?

  • 24 October 2017
  • 30 reacties
  • 5764 Bekeken

Badge
Ik verneem net van mijn zorgverzekeraar dat mijn huisartsbezoek (oorontsteking op vakantie!) in het buitenland onder het eigen risico valt. Deze kosten worden dus niet vergoedt.
Is dit niet vreemd? Als me dit was overkomen in Nederland dan zou het niet onder het eigen risico vallen, maar in het buitenland wel?
icon

Beste antwoord door SandraM 24 October 2017, 14:16

Bekijk origineel

30 reacties

Ik denk dat Zilveren Kruis 2 fouten heeft gemaakt:
1. Huisarts moet wel vergoed worden ( tenzij het een soort spoedeisende hulp in het ziekenhuis is). Maar een gewone huisarts wordt tot maximaal het nederlandse tarief voor een los consult vergoed, dit is ongeveer €28 en als het meer dan 20 minuten is dan is het zelfs €56. En bovendien valt het dan NIET onder het eigen risico.
2. De apotheekkosten moeten ook vergoed worden, mits het voorgeschreven medicijn in nederland een erkend middel is.
En in het geval 1of 2 duurder zou zijn dan in NL, zou de aanvullende verzekering moeten aanvullen.
Conclusie: u heeft helemaal gelijk!
PS de rekening van de huisarts wordt beoordeeld door ZK: als daar dingen op staan die normaal niet door de NL-huisarts worden gedaan, dan wordt geoordeeld dat dit geen huisartsenbezoek is. ( maar ik neem aan dat dit alleen geldt in de situatie dat de rekening hoger is).
Ik heb het verder uitgezocht. De Amersfoortse zorgverzekeraar en ONVZ zorgverzekeraar betalen wel huisartsconsulten, zonder inning eigen risico. Maar X-foto's of andere in NL ongebruikelijke onderzoeken ( bij de huisarts in het buitenland gedaan) vallen wel onder het eigen risico. Het Nederlandse consulttarief is ca. €29( max. 20 minuten) en €58 ( meer dan 20 minuten). Dat tarief betaalt de zorgverzekeraar wel.

En het belangrijkste! DSW zegt dat de betreffende tekst een fout is! Dus binnenkort wordt dit gewijzigd.
Conclusie: huisartsconsulten ( het consultdeel) worden gewoon vergoed in het buitenland tot maximaal het nederlandse tarief. Dit is een regel van de basisverzekering.
Als een zorgverzekeraar dit fout doet, dan raad ik aan hiervan MELDING te doen bij de NZA.

PS om welke zorgverzekeraar gaat het? Kunt u, Audrey, de inhoud van de rekening hier misschien plaatsen, zodat wij kunnen zien of in de rekening componenten zitten die niet bij een huisartsconsult ( op nederlandse wijze) horen?

PS moraal van het verhaal: neem altijd je EHIC kaart ( in Europa) mee. Dan wordt je geholpen volgens de regels van het land. Meestal is dat gratis huisartsenzorg of een klein deel (remgeld in Belgie) betalen bijvoorbeeld. Het deel dat je zelf hebt moeten betalen kun je naderhand nog declareren bij de NL zorgverzekeraar.
Badge
Bedankt voor je reactie SandraM. Ik heb net 40 minuten met Zilveren Kruis gebeld; volgens medewerkster en mijn persoonlijke pagina zou er wel een vergoeding moeten plaatsvinden:
'Vergoedingen vakantie buitenland:
Waar kunt u terecht?
U kunt bij alle zorgverleners terecht die u in Nederland ook vergoed krijgt uit de basisverzekering. Bijvoorbeeld:
een huisarts
een medisch specialist'

'Basisverzekering: maximaal de Nederlandse prijs
Aanvullend 2 sterren
aanvulling tot de buitenlandse prijs
€ 50 per kalenderjaar voor geneesmiddelen op recept die niet worden vergoed vanuit de basisverzekering'

Probeer idd via een klacht om alsnog een vergoeding te krijgen.
Thnx all!
Dat is volgens mij inderdaad de regel, het valt onder de dekking (met wat randvoorwaarden) maar je hebt wel een eigen risico.
@lara100
Is dat dan afhankelijk van de verzekeraar? Ik vond namelijk deze tekst bij de DSW:

Welke kosten vallen onder het eigen risico?
medisch noodzakelijke geneeskundige hulp in het buitenland (hieronder valt ook een bezoek aan een huisarts in het buitenland)
Intrigerend dat ze niet de voor de hand liggende escape genomen hebben door te stellen dat als je in het buitenland naar de dokter gaat het per definitie spoed is, anders kun je ook wel tot thuis wachten.
Sorry maar ik doelde niet specifiek op DSW, zij waren gewoon de enige waarbij ik "de huisarts in het buitenland" überhaupt terug kon vinden, de rest heeft het alleen over spoedeisende hulp in het buitenland en laat dan in het midden wat daar onder valt (of in dit geval niet onder valt).
Vandaar, het was niet mijn bedoeling om DSW te bashen.
In het verlengde, eerder werd er gesteld dat je eventueel ook je reisverzekering aan kan spreken als je ziektekostenverzekering het niet zou dekken. Zou dat ook kunnen als je ziektekostenverzekering iets wel dekt maar je een eigen risico hebt?
Dat betekent dus dat de reisverzekering uit gaat keren afhankelijk of je je eigen risico verbruikt hebt of niet. Nooit gedacht dat zoiets zou bestaan maar wéér wat geleerd. Je zou bijna denken dat ze dan beter direct kan claimen bij de reisverzekering en dan pleegt die maar regres op de ziektekostenverzekering.
Reputatie 2
Badge +3
@Audrey77 Van harte welkom op de Community!

Ik neem aan dat je spoedeisende zorg in het buitenland bedoelt? Dit wordt inderdaad vergoed uit de basisverzekering tot het Nederlandse tarief, maar wel met het eigen risico, als het gaat om zorg door een medisch specialist. Is de zorg in het buitenland verleend door een huisarts en zou die zorg in Nederland ook door een huisarts verleend worden? Dan mag het consult niet worden verrekend met het eigen risico. Dit moet vergoed worden volgens het Nederlandse tarief.

Vaak is het op de rekening voor de zorgverzekeraar niet duidelijk of het om een huisarts of andere arts gaat en zorgverzekeraars communiceren erg onduidelijk over wat de vergoeding is bij spoedeisende hulp in het buitenland. Je zou er nog een klacht over kunnen indienen bij je zorgverzekeraar en mogelijk krijg je nog wat kosten terug. Mocht je een reisverzekering hebben, dan kan je ook daar nog eens in de polisvoorwaarden kijken. Er zijn er die het eigen risico van de zorgverzekering vergoeden.
Neem aan dat je medicatie hebt gekregen? Dan valt dat ook in Nederland onder het eigen risico.
Geloof (maar weet dat dus niet zeker) dat het per verzekeraar en per polis (bijv. naturapolis) verschilt. E.e.a. kun je even nakijken in de polisvoorwaarden van je zorgverzekering.
DSW is een nette zorgverzekeraar. Ik werd netjes en oprecht te woord gestaan. Dus niets " escapes". Zorgverzekeraars die " escapes" benutten behoren door klantenverlies uit de markt gestoten te worden
Mij was ook al opgevallen dat zorgverzekeraars het graag hebben over spoedeisende hulp in het buitenland zonder nuancering. Dat is kwalijk en lijkt inderdaad op een poging tot bedrog van de klant.
Aanvankelijk was ik eigenlijk geschokt dat DSW kennelijk ook aan de spoed eisende hulp rage meedeed. Het viel mij mee, dat de fout direct erkend werd. Dat maak je niet vaak mee. Meestal is daar een gang naar de SKGZ voor nodig. En in de tussentijd profiteert de zorgverzekeraar.... . Het zou mooi zijn als de NZA een onderzoek zou starten naar het aantal afgewezen declaraties huisartsenbezoek buitenland per zorgverzekeraar. De uitkomst zou openbaar moeten zijn.
Mmm
——-
Huisarts bezoek in buitenland wordt wel vergoedt en valt niet onder eigen risico.
Medisch specialist in buitenland wordt eveneens vergoedt, maar valt wel onder eigen risico.
——-


Dit is juist.

Vraag aan Nederlandse Turken: heeft iemand ervaring met de indiening van nota’s? ( speciaal bij Zilveren Kruis). Wordt geeist dat de rekening in het Engels is? En wat is ‘ huisarts’ in het turks? Is dit terug te vinden op de rekening?
huisarts = aile doktoru
Of aile hekimi
Of aile hekimligi

Benaming voor een algemeen arts die perifeer werkt (niet in een ziekenhuis) en die het eerste station is voor mensen met problemen met hun gezondheid in de ruimste zin.
een arts die de eerste lijn van opvang vormt voor een aantal vaste patiënten in de buurt

@Audrey77 Staat een van deze turkse woorden misschien op de rekening?
Ik verwacht van niet. Heb hier zelf geen ervaring mee. Het hangt ook van de reisverzekering af. Ik dacht dat de Consumentenbond dit onderzocht had. Mijn indruk is dat je beter geen reisverzekering kan nemen bij jouw eigen ziektekostenverzekering.

Ik heb op Independer een overzicht gevonden. Reisverzekeringen blijken het eigen risico over het algemeen WEL te vergoeden, maar niet het VRIJWILLIG eigen risico. Uitgezonderd de ACHMEA verzekeringen.

In de polisvoorwaarden staat altijd :
15.4 Nota’s uit het buitenland
Zorgnota’s moeten bij voorkeur zijn geschreven in het Nederlands, Frans, Duits, Engels of Spaans. Als wij het noodzakelijk vinden, kunnen wij u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.

Er staat ‘ bij voorkeur’, dus het is niet noodzakelijk nodig. In geval van turkse nota’s is het redelijk van de zorgverzekeraar te verwachten dat zij voldoende ervaring hebben met Turkse rekeningen ( door vakantie en turkse nederlanders). Zilveren kruis probeert het gewoon!
Dat betekent dus dat de reisverzekering uit gaat keren afhankelijk of je je eigen risico verbruikt hebt of niet. Nooit gedacht dat zoiets zou bestaan maar wéér wat geleerd. Je zou bijna denken dat ze dan beter direct kan claimen bij de reisverzekering en dan pleegt die maar regres op de ziektekostenverzekering. Ik geloof niet dat de reisverzekering zich met het eigen risico bemoeit. Hoe het proces precies verloopt weet ik ook niet. Wat ik wel weet is dat veel mensen hun hoofd stoten bij de zorgverzekering en daarna bij de reisverzekering aankloppen. De reisverzekering vraagt volgens mij wel naar de afwijzing van de zorgverzekering. Maar ik mag hopen dat de reisverzekering de afwijzing kritisch bekijkt en de zorgverzekeraar erop aan spreekt als het niet volgens de regels gaat.

@Audrey77 : bedankt voor jouw reacties.
Ik begrijp het niet:
- Heb je de declaratie bij ZK ingetrokken, toen bleek dat het niet onder huisartsenzorg vergoed werd?
- Of heb je de eigen-risico-factuur van Zilveren Kruis bij Alliance ingediend en hebben ze die betaald? In feite vergoeden ze dan niet je rekening, maar het eigen risico dat je wordt aangerekend op basis van deze factuur. Het klopt dat op deze manier je eigen risico volloopt zonder dat het je iets gekost heeft.
- of is er nog een andere mogelijkheid?
PS ik vond toch ook bij de Consumentenbond een test over de vergoeding van het eigen risico bij doorlopende reisverzekeringen. Zie bijlages.


Als je naar Turkije gaat is het in het vervolg aan te raden om een E111 formulier te downloaden van de website:
Wanneer heb ik het 111-formulier nodig?
Als u in het buitenland spoedeisende zorg nodig heeft, dan is uw EHIC in de meeste EU landen voldoende. Soms is uw EHIC niet voldoende. Dan vraagt de zorgverlener om een 111-formulier. Alleen als u naar een staatsziekenhuis in deze 7 landen gaat voor spoedeisende zorg heeft u een 111-formulier nodig:
Turkije Marokko Bosnië-Herzegovina Kaapverdië Montenegro Servië Tunesië

Maar begrijp ik nu goed dat je met EHIC/E111 formulier in het buitenland (al dan niet spoedeisend) zorg in het buitenland niet contant hoeft te betalen en de vergoedingen via je zorgverzekering in NL gaat?

EHIC is voor Europese landen ( regels EEG). EHIC staat meestal op achterzijde zorgpasje. Formulier E111 is alleen voor staatsziekenhuizen in de genoemde landen. Als je de EHIC gebruikt ( bijv. In Frankrijk of Belgie), dan krijg je dezelfde zorg die de inwoners van dat land krijgen (en dat kan soms een eigen bijdrage inhouden zoals het remgeld in Belgie). In landen die de tandarts nog in het ziekenfonds hebben , kun je dus ook van de tandarts gebruikmaken. Maar dit alles alleen voor spoedgevallen. Huisarts voor noodzakelijke zorg.
PS of hierover Eigen Risico wordt berekend is niet duidelijk: de polisvoorwaarden zeggen dat dit wel het geval is, maar ik ben in Italie op de SEH behandeld, maar dit kostte GEEN eigen risico.
Reputatie 7
Badge +7
Beste @Audrey77,

Leuk dat je onze community hebt gevonden, en bedankt voor je vraag!
Ik hoop dat je met de gegeven antwoorden geholpen bent.
Mocht dit inderdaad zo zijn, dan wil ik je vragen één van de antwoorden als ''beste antwoord'' te benoemen.
Wanneer je dit doet, komt er boven je topic te staan dat je vraag beantwoord is namelijk.
Zo kunnen hopelijk veel andere gebruikers ook een antwoord uit de reacties halen.

Alvast bedankt!
Badge
Ja, dat klopt, medicatie gehad (overigens een aparte nota via apotheek) en deze valt idd eigen risico. Huisartsbezoek apart moeten betalen ter plekke. Vlg. zorgverzekering vallen beiden (dus consult en medicijnen) onder eigen risico.
Badge
Polisvoorwaarden bekeken: 'niet spoedeisende zorg in buitenland; vergoed vanuit de basisverzekering tot Nederlands tarief.'
Voor zorg vanuit basisverzekering geldt een eigen risico.
Voor een aantal zaken geldt geen eigen risico, daar staat ook 'huisarts' bij vermeld. Er wordt dus niet specifiek benoemd dat dat alleen huisarts in NL betreft.

Reageer